Stundenkontingente nach PT-Richtlinie: Was wirklich beantragt werden kann – und was im Bericht stehen muss

Wie viele Stunden darf ich beantragen? Wie viele sollte ich beantragen? Das sind zwei verschiedene Fragen. Die erste ist eine Rechtsfrage – die Antwort steht in der Psychotherapie-Richtlinie und der Psychotherapie-Vereinbarung. Die zweite ist eine klinische Argumentationsfrage und wird im Bericht entschieden. Beide werden in der Praxis gerne vermischt, was zu zwei typischen Mustern führt: einem Antrag am Höchstrahmen ohne Begründung und einem Antrag deutlich unter Bedarf, weil die Schwere des Bildes nicht klar argumentiert wurde.

Das aktuelle Raster (Erwachsene, Einzeltherapie)

Die Sitzungskontingente nach der PT-Richtlinie unterscheiden Bewilligungsschritte und absolute Höchstgrenzen. Für Erwachsene gilt im Einzelsetting:

• Verhaltenstherapie (VT): 60 Stunden im Bewilligungsschritt, 80 Stunden Höchstgrenze
• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP): 60 Stunden im Bewilligungsschritt, 100 Stunden Höchstgrenze
• Analytische Psychotherapie (AP): bis 160 Stunden im Bewilligungsschritt, 300 Stunden Höchstgrenze (frequenzabhängig)
• Systemische Therapie (ST): 36 Stunden im Bewilligungsschritt, 48 Stunden Höchstgrenze

Kurzzeittherapie ist verfahrensübergreifend in zwei Stufen à 12 Stunden geregelt – KZT 1 und KZT 2 ergeben zusammen maximal 24 Stunden, beide grundsätzlich nicht gutachterpflichtig (Ausnahmen über Einzelfallanforderung der Kasse oder bei Vorbehandlung im 2-Jahres-Zeitraum). Eine Umwandlung in Langzeit ist sowohl nach KZT 1 als auch innerhalb von KZT 2 möglich; der Umwandlungsantrag ist immer gutachterpflichtig.

Rezidivprophylaxe: oft vergessen, manchmal verschenkt

Bei Langzeittherapien ab 60 Stunden Behandlungsumfang können bis zu 20 Stunden des bewilligten Kontingents in eine Rezidivprophylaxe umgewidmet werden, mit ausgedehnten Sitzungsabständen am Ende der Therapie. Das ist eine inhaltliche und formale Option, die im Behandlungsplan benannt werden kann. Wer Rezidivprophylaxe beantragt, sollte dies klinisch begründen – insbesondere bei chronisch-rezidivierenden Verläufen (rezidivierende Depression, Angststörungen mit hoher Rezidivrate, posttraumatische Bilder).

Kinder- und Jugendlichentherapie: andere Kontingente, eigene Logik

Im KJP-Bereich liegen die Kontingente teils anders, und Bezugspersonenstunden werden zusätzlich beantragt – nicht aus dem Patientenkontingent. Wer regulär Erwachsene behandelt und nur gelegentlich KJP-Anträge stellt, sollte das aktuelle Raster gesondert prüfen, statt vom Erwachsenenraster zu schließen.

Was die Stundenzahl im Bericht tragen muss

Der Gutachter erwartet, dass die beantragte Stundenzahl mit der dargestellten Schwere des Bildes konvergiert. Dafür gibt es eine überschaubare Menge an Stellschrauben, die im Bericht – konkret im Behandlungsplan und in der Prognose – sichtbar sein sollten:

• Symptomschwere und Funktionsniveau (z. B. Arbeitsunfähigkeit, Beziehungsabbrüche, Suizidalität in der Vorgeschichte)
• Chronifizierungsgrad und Vorbehandlungen – inklusive deren Verlauf und Ergebnis
• Komorbidität: Achse-I-Komorbidität, Persönlichkeitsstörungen, somatische Komorbidität
• Strukturniveau bzw. Regulationsdefizite – mit den daraus folgenden Therapiemodulen
• Psychosoziale Ressourcen und Belastungen, die Verlauf und Stundenbedarf beeinflussen

Häufige Asymmetrien zwischen Bild und Stundenzahl

Eine erstmalige, mittelschwere depressive Episode bei guter Strukturintegration und intakter sozialer Einbettung mit 80 Stunden VT zu beantragen, verlangt eine besondere Begründung – sonst wird der Bericht teilbefürwortet. Umgekehrt: Eine komplexe Traumafolgestörung mit dissoziativen Anteilen, frühen Bindungstraumata und ausgeprägter Komorbidität auf 60 TP-Stunden zu drücken, weil »das im ersten Antrag immer reicht«, schafft eine Diskrepanz, die der Gutachter ebenfalls bemerkt – mit dem Risiko, dass im Fortführungsantrag jedes neue Argument als nachträgliche Korrektur wirkt.

Stundenzahl ist nicht nur Verwaltung, sondern Teil der Indikationsstellung. Wer das im Bericht sichtbar macht – idealerweise in einem konkreten Satz im Behandlungsplan, der die beantragte Stundenzahl in Bezug auf die spezifischen Therapieziele und das Strukturniveau setzt – hat einen wichtigen Beanstandungsgrund vorab abgefangen.